Rejestracja do Oddziału Dziennego Rehabilitacji (dzieci)

Dzieci

 

Skierowanie na rehabilitację dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego jest wystawiane przez lekarza
następujących oddziałów szpitalnych i poradni specjalistycznych:

 

1) neonatologicznej;
2) rehabilitacyjnej;
3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu;
4) neurologicznej;
5) reumatologicznej;
6) chirurgii dziecięcej;
7) endokrynologii dziecięcej;
8) diabetologii dziecięcej lub
9) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

Dane osobowe pacjenta

Dane jednostki kierującej pacjenta
 
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych*
 

Wyjaśnienie:

* - pole wymagane.

Po wypełnieniu i wysłaniu poniższego formularza, skontaktujemy się niezwłocznie i potwierdzimy rezerwację terminu.

Uwaga

W przypadku rezygnacji z planowanego świadczenia zwracamy się z prośbą o ponowne wysłanie wiadomości z naszej strony www z podaną poniżej treścią zamieszczoną w uwagach: "Rezygnuję ze świadczenia"